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产后1小时母婴接触时新生儿在干什么?

前段时间,许多视频网站都被卡戴珊生孩子的视频刷屏了,很多人都感叹产妇一把将孩子拽出来的利落。外行看热闹,内行看热闹和门道。令人感叹的不仅是妈妈顺利分娩后的自豪感,还有接下来母婴直接接触的画面。因为直至今天,中国实施分娩后母婴皮肤接触的医院数量仍然十分有限,即使接触也很不规范。如果父亲陪产,除了喊“加油”,拿出手机拍照之外,可做的事情着实不多。

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但产后1小时,恰恰是新生儿与家人,特别是母亲创建情感纽带的关键时期。母婴皮肤接触,简单来说,就是将刚刚娩出的新生儿放置在母亲胸前。充分的、不间断的母婴接触,不仅可以提高母乳喂养的成功率,延长母乳喂养的时间,促使母亲更早的排出胎盘,减少产后出血,还有助于减少新生儿低体温的发生,帮助新生儿保持良好状态,如减少转入新生儿重症监护室(neonatal intensive care unit,NICU)的风险,减少平均住院天数,减少哭闹次数,提升睡眠质量等。

来自瑞典和美国的一个研究团队,结合自身经验以及对数百小时录像带的分析,将无器械助产的阴道分娩后第一个小时的母婴接触,从新生儿的角度出发,划定为9个本能行为阶段:出生哭泣,放松,苏醒,活动,休息,爬行,熟悉,哺乳和睡眠。这9个阶段有助于早期协调婴儿的五种感官:视觉,听觉,触觉,味觉和嗅觉,同时对婴儿的运动协调能力也有帮助。基于该理论,他们帮助埃及和美国的10家医院改善产后(包括阴道分娩和剖宫产)的母婴皮肤接触。

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研究者们认为,如果在产房里,父母能掌握新生儿本能行为的相关知识,认真观察新生儿的行为,并对其做出积极回应,不仅可以集中对新生儿姿势和呼吸的注意力,避免意外事件的发生,而且可以加强对新生儿的了解,加固感情,提升自信。

以下就是该研究总结的9个新生儿的本能行为阶段。

1. 出生哭泣

初生婴儿的啼哭,具有帮助羊水从气道排出、扩张肺部的作用。除了哭泣之外,新生儿还会表现出其他行为,包括惊跳反射、做鬼脸、咳嗽、突然睁眼等。在这个非常敏感的时期,新生婴儿能够用手进行防御运动以保护其呼吸道,例如阻止气管插管或吸球。

在这一阶段,可以暂不断脐,将新生儿简单擦干,以俯卧位放置在母亲的胸前,并将头部偏向一侧母亲乳房的上方,然后用干布盖住婴儿的身体,露出脸部。母亲尽量半躺,保持舒适体位。如果此时就将婴儿的嘴靠近母亲的乳头放置,可能会把重点引向母乳喂养上,但新生儿现在还没有准备好。

值得注意的是,某些镇痛药物,如哌替啶可能会影响新生儿的抬头、体温和哭泣,而芬太尼可以抑制新生儿出生后几小时的行为,特别是哺乳行为。因此如果母亲产时使用了镇痛药物,必须对新生儿的情况提高关注。

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2. 放松

在放松阶段,新生儿倾听着母亲熟悉的心跳声,保持安静,几乎不动,甚至没有觅食反射。从进化的角度来看,这个沉默而静止的时期可能是脆弱的新生儿躲避捕食者的一种方式。

某些父母,甚至医护人员出于关心、紧张,或者缺乏对婴儿本能行为阶段的了解,可能会认为新生儿状况不佳,进而开始刺激新生儿,将其重新定位或抬离母亲。新生儿受此干扰,可能会以哭泣、做鬼脸和保护性反射的方式做出反应。而一旦母婴分离,新生儿可能会出现分离焦虑,并发出痛苦的声音。在自然环境中,新生哺乳动物的母亲听到这样的声音,会第一时间找到并取回自己的孩子。但在医院中,母亲对环境的控制有限,研究者们注意到她很费力地看着被带走的婴儿,并向其他人询问婴儿的状况。

3. 苏醒

苏醒阶段是从放松阶段到活动阶段的过渡。婴儿会做些嘴部、头部、脸部和肩膀的微小运动。他们会在此阶段逐渐睁开眼睛,反复眨眼直到眼睛稳定并集中注意力。

4. 活动

在活动阶段,婴儿的头部、身体、手臂和手部会出现较大范围的运动范围。婴儿可能会觅食并抬起靠在母亲胸部的头,手指通常会握紧拳头,但也可能会展开,并通过摸了乳头再摸嘴的动作来传递味道,还会抓住乳头并抚摸母亲的胸部。 在此阶段,觅食动作会变得更加明显。新生儿会将舌头带到嘴唇边缘,然后伸出嘴唇以外,然后反复伸出嘴唇以外。这些舌头的锻炼可能会为以后的舌头行为(尤其是哺乳)铺平道路。而这些行为可能会受到哌替啶等药物的影响。

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母亲的乳晕在妊娠期间会出现色素沉着,变得更易被婴儿发现。而蒙氏腺体分泌的味道,据文献报道,与羊水的味道存在联系,胎儿通过吞吐羊水可以识别出母亲乳房的味道。在出生后母亲乳房的味道可以吸引新生儿头部转动、爬行,并找到乳头。因此最好不要用陌生的手接触孩子,从而误导新生儿对母亲味道的识别。

5. 休息

休息阶段与所有其他阶段交织在一起。新生儿可能在任何一个阶段停下来休息,然后继续同一阶段,或进行下一个阶段。新生儿可能躺在那里吮吸手指或凝视乳头,眼睛可能睁开或闭上。如果这一阶段被强行打断,新生儿被从母亲身边抱离,那么在再次接触时可能还会从第一阶段开始,这不仅会打乱新生儿的本能行为阶段,还可能降低第一小时母乳喂养的发生率。

6. 爬行

在爬行阶段,新生儿可以做出包括爬行、滑动或许多其他有趣的运动方式。他们可以从双乳之间移动到非常靠近乳头的位置。有时,这个运动过程是如此的细微,以至于父母和工作人员惊讶地发现婴儿已经触及了乳房。而有时婴儿可能会做出强烈和明显的动作,从而引起房间里所有人的注意。

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新生儿在爬行时,双脚蹬在母亲的腹部,可能会引起子宫收缩,促进胎盘排出并减少产后出血。而母亲可以将手臂抬高,或者用手掌托起乳房,使新生儿远离床边的同时逐步接近乳头。如果新生儿的脚使不上劲儿,母亲还可以用手放在孩子脚下给予支撑。

7. 熟悉

在这一阶段,新生儿通过舔舐乳头和乳晕来给乳头塑型,并熟悉乳房。这个过程可以持续20分钟甚至更长的时间。有的新生儿还会发出砸吧嘴的声音。他们通过不断地锻炼自己舌头的运动功能完成觅食反射。在熟悉和哺乳阶段之间,通常会有一个新生儿休息的阶段,但许多父母或医护人员会出于“好心”把乳头塞进孩子嘴里,这其实破坏了新生儿和乳房的自然接触。

8. 哺乳

在这一阶段,新生儿将附着在乳头上并成功实现母乳喂养。当新生儿自己衔接乳头时,他们会用张大的嘴巴裹住乳头和乳晕,有效地避免了吸吮导致的乳头疼痛。有趣的是,在哺乳期间,新生儿一开始忙碌的双手会停止移动,而一直在注视着乳房、母亲和房间的眼睛在衔乳后常常变得集中。在此过程中,无药物影响的新生儿可以自己调整,直到做到满意衔接,一般无需外界帮助。

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这一个小时的母婴皮肤接触,可以提升母亲的自信心,降低对母乳是否充足的担忧。

9. 睡眠

刚出生约一个半小时后,在哺乳快结束时,新生婴儿会出现困倦并逐渐入睡。 通过哺乳可刺激母婴体内的缩宫素释放,进而触发胃肠道激素的释放,包括胆囊收缩素和胃泌素。母亲和新生儿的体内较高的胆囊收缩素水平会导致双方精神放松,出现满意的餐后睡眠。胃肠道的活动还将改善母婴营养吸收。

如果出于种种原因,母亲和新生儿在出生后一小时内无法做到母婴接触,或者新生儿在入睡前仍没有办法实现自然衔乳,那么在此之后母婴二人应该找机会尽可能多地保持皮肤的接触。如果母婴分离,那么在出生后一小时内手动挤奶也可以提高母乳产量。如果母婴接触实在难以实现,那么父亲与新生儿进行皮肤接触也是可以的。

出生后第一个小时的母婴接触是一个独特的敏感时期。好的母婴接触会对母亲和新生婴儿产生情感上的影响,从而增强母婴的情感连接。但人类具有韧性,即使出生后的状态不理想,也有机会在日后发展母婴感情,实现母乳喂养。例如,即使在出生后数天和数月,婴儿也会表现出相同的本能觅食行为,并有可能克服早期母乳喂养的问题。即便如此,这个敏感的时期也必须得到父母和工作人员的认可和重视,以便为这种独特的经历创造良好的条件。最重要的是,不要中断这些自然行为,因为它们构成了大自然依恋的基础,并支持母亲对婴儿天生能力的信心。这可能会对父母在整个童年时期对婴儿的理解产生重大影响,从而保护孩子免受父母的粗暴对待,并为孩子的自我调节和自我控制奠定基础。

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