李士懋老先生是第二届国医大师，在本科时，有幸听他当时为研究生讲伤寒论，李老是北京中医药大学第一批本科生，临床实习跟赵绍琴、秦伯未等老先生，毕业后于大庆油田总院，积累了大量临床经验，精于脉学，临床常平脉辨证，立方论治，效果很好。
再生障碍性贫血，中医临床多以益气养血，补益脾肾治疗，然亦有不效者，赵绍琴老先生亦有以升降散加减治疗再障，今天学习赵老学生李士懋老先生以清瘟败毒饮加减治愈再障，开人眼界。
再生障碍性贫血
再生障碍性贫血，临床上常见。这种病主要有三关，出血、贫血、感染。重度贫血表现：面色苍白，唇甲色淡，舌质也淡，心慌，气短，头昏乏力，经常有出血，感染后会引起高热，这类病人除高热外，一般都表现为虚象。所以过去我治疗这种病，都用益气养血，补肝益肾，有的加点人参，甚至加点鹿茸，但没有一例见好。后来主要用清瘟败毒饮(犀角一般不用)。为何用清瘟败毒饮？因为这种病人有出血、皮肤瘀斑、出血点、脉洪大躁数。脉洪大躁数属阳。既然属阳，这种出血便是因热所致。鉴于以前的教训，一改过去温补的办法而清热凉血活血之法。叶天士说：热入血分，直须凉血散血。以上我从脉诊来考虑。这种病人血红蛋白很低，淡舌本来属于虚证，这里有个舍舌诊从脉诊的问题。个人体会“脉无假而舌有假”，故从脉不从舌。
古人所云：舍证从脉，舍脉从证，有人认为脉亦有假，但我认为脉没有假，只是存在对脉如何解释、如何认识的问题，比如阳证可以出现迟，这种脉就不能当寒证来对待；而是由于阳热郁闭，气血凝滞，因而出现迟脉，所以，阳明病脉迟，还可以用大承气汤来治，大承气汤是治热结，决不是治寒的。如《温病条辨·中焦篇》中还可以出现脉厥，也用大承气汤来治，脉沉细，脉涩，脉迟，甚至脉厥，这些都是阴脉。若邪热郁闭过甚，反而出现这些阴脉，这种脉不是阴证，这种脉不能谓之舍，而是如何认识的问题，虚证也可以出现阳脉，阴虚的阳气浮越，气虚不能固其位而浮越于外，这时出现洪大浮数，这些阳脉都是真气虚的表现，这些阳脉，不能谓之舍，而是如何解释、如何认识的问题。而舌可以出现假舌。脉诊的意义大，舌诊是第二位。我用清瘟败毒饮清热凉血活血治疗再生障碍性贫血，主要根据脉诊用药。
案1：赵某，机电学院学生，1989年12月初诊。
在此以前，已经病了几年，在廊坊住院，治疗无效，经实习学生介绍来诊。实验室检查：血红蛋白3g/dL左右％，红细胞10×1011/L，白细胞(10 ～ 20)×108/L，血小板20×109/L。经常出血，每周均需输血以维持生命，脉洪大而数，属阳证，用清瘟败毒饮加白茅根、槐花、紫草之类药物。石膏用40～60g，栀子、知母、黄芩用原方量。服至1990年3月19日，血红蛋白11.3g/dL，红细胞29.3×1011/L，白细胞64×108/L，血小板53×108/L，继续用上方。1990年7月28日后检查。血红蛋白12.1g/dL。白细胞47×1012/L，血小板13×1010/L。脉也逐渐缓和。此后曾加入党参、黄芪、山萸肉、当归等补气血药，服3个月，血象不但没有改变，而且略有下降，效果不好。1990年11月去补药，仍改服前方。到今年3月15日，血红蛋白13.5g/dL，白细胞55×108/L，中性粒细胞50％，淋巴细胞50％，血小板10×109/L。服中药半年后，全部症状完全消失，已复校学习。
案2：刘某，女，铁路工人，1990年3月初诊。
患再生障碍性贫血，出诊时刚输完900mL血，实验室检查：血红蛋白5.5g/dL，白细胞37×1012/L，红细胞11.5×1011/L，血小板24×108/L，不输血血红蛋白才3g/dL上下。十几天左右就得输一次血。脉洪大而数，苔黄而厚腻，故用清瘟败毒饮合清热化湿的甘露消毒丹，服至10月8日，查血红蛋白7g/dL，白细胞48×108/L，血小板50×109/L，继续服药，1991年4月24检查，血红蛋白13g/dL，白细胞5×108/L，网织红细胞7.4％，血小板15×1010/L，脱离输血已近一年，再生障碍性贫血引起的症状完全消失，脉已和平。
我查阅过很多资料，对这种病大半多用补，我以前也用补法，效果不好，我的体会是用清热凉血活血，效果比较理想。
本方可用于血小板减少性紫癜，急性期效果比较好，半个月左右出血停止，皮肤出血点消失，血小板很快由50×109/L左右上升到13×1010/L以上，本方对因热引起者效果比较好。
今天没有划重点。
文章内容部分摘自《平脉辨证相濡医论》，中国中医药出版社出版，作者/李士懋、田淑霄。编辑/校对/小丸子她爹。版权归相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我联系。
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